№6(66), 2007 год: Статья

ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ВНУТРИКОСТНЫХ ЗУБНЫХ ИМПЛАНТДТОВ СИСТЕМЫ TIOLOX КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

«Центр Стоматологической Реабилитации и Технологий Информационной Медицины»
г. Москва, ул. Сходненская, д. 36/11, тел: (095) 949-98-75, факс: (095) 492-97-70, e-mail: cdrimt@mail.ru
Путь С.А. - канд. мед. наук, хирург-имплантолог, Путь В. А. - профессор, д-р мед. наук
Пациент А. обратился в клинику с жалобами на частичное отсутствие зубов различных отделах челюстей, дискомфорт при приёме пищи, подвижность зубов, кровоточивость десен, множественные сколы на имеющихся в полости рта металлокерамических коронках. При обследовании выявлены симптомы хронического генерализованного парадонтита средней степени тяжести, осложненного частичной потерей зубов, бруксизмом, патологической стираемостью, снижением межокклюзионной высоты (рис 1). Соматической патологии у больного не выявлено. Дополнительно проводились лабораторные методы исследования и информационная радиоволновая скрининг-диагностика (ИРВД) состояния органов и систем организма [1]. Пациент испытывает выраженный страх перед стоматологическим вмешательством, в связи, с чем долгое время не обращался за стоматологической помощью. После проведённого обследования был установлен диагноз: вторичная частичная адентия верхней и нижней челюстей, патологическая стираемость зубов, снижение межокклюзионной высоты, хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести, бруксизм. Нами был предложен следующий план лечения:
1. Снять имеющиеся металлокерамические конструкции на верхней челюсти.

2. Провести эндодонтическую ревизию оставшихся зубов, с дальнейшим укреплением с помощью анкерных штифтов для использования их в качестве опор для мостовидных протезов.
3. На срок до 6 месяцев восстановить межокклюзионные взаимоотношения челюстей с помощью провизорных ортопедических конструкций
4. Установить внутрикостные зубные имплантаты в области отсутствующих 36, 37 и 46 зубов
5. Установить внутрикостные зубные имплантаты в области 15 и 16 зубов, совместив с остеотомным синус-лифтингом. В качестве материала для заполнения полостей в области апикальных частей имплантатов использовать аутокость, полученную при осуществлении остеотомии на нижней челюсти, а также использовать тромбоцитарный гель PRF, полученный после центрифугирования свежезабранной крови.
6. Спустя 6 месяцев провести окончательное протезирование, в том числе и с опорой на внутрикостные имплантаты.

Операция проводилась под комбинированным обезболиванием, проводимым анестезиологом, местной проводниковой и инфильтрационной анестезией препаратами артикаинового ряда. Для седации и обезболивания использовались: антигистаминные препараты, центральные аналгетики, бензодиазепины, холиноблокаторы, пропофол. Мониторинг функционального состояния больного осуществлялся с применением метода пульсоксиметрии, измерения артериального давления, кардиографии. Во время операции, дополнительно внутривенно вводились антибактериальные препараты (амоксициллин), глюкокортикоиды (преднизолон), НПВС, аскорбиновая кислота.

На нижней челюсти слева установлены 2 внутрикостных зубных имплантата Tiolox 4.5 х 10 мм и один справа 3.5x12 мм (рис. 2). К особенностям препарирования костной ткани при установлении имплантатов Tiolox следует отнести применение ручных инструментов для остеотомии. Это, прежде всего, позволяет предотвратить травму кости и одновременно получить весь удаляемый из препарируемого ложа объем костной ткани. Костная стружка, получаемая при препаровке ложа ручными инструментами, не проходит через водяной барьер костной ловушки и является наиболее удобным материалом для замещения внутрикостных костных дефектов. Используя набор инструментов Tioset можно еще больше оптимизировать работу с аутокостью (рис 3).

На верхней челюсти справа, используя технику остеотомного синуслифтинга с применением набора остеотомов Tiotom, установили 2 имплантата 4.5 х 12 мм. Для заполнения пространства в области верхушек имплантатов использовали аутокость, полученную при остеотомии на нижней челюсти (рис 4, 5).

В послеоперационном периоде назначалась антибактериальная и противовоспалительная терапия продолжительностью 7 дней. Дополнительно после операции мы использовали метод информационной радиоволновой волновой терапии. Аппаратом Минитаг®, воздействовали на кожу лица в области вмешательства. Продолжительность одной процедуры составляла 25 минут. В раннем послеоперационном периоде процедуры проводились 4-6 раз вдень [2].
Послеоперационный период протекал без особенностей. Швы сняли на 10 сутки. Спустя 2 недели после операции, во время ревизии каналов 25 и 27 зубов выявили значительные поддесневые дефекты дентина корней, зубы были удалены. Через 2 месяца установили формирователи десны в имплантаты на нижней челюсти. После заживления десны в области формирователей, на нижней челюсти слева установили 2 временных абатмента. Провели увеличение межокклюзионной высоты путем изготовления мостовидного временного металлокерамического протеза на верхнюю челюсть и пластмассовых мостовидных протезов на нижнюю, в том числе с опорой на имплантаты с временными абатментами (рис.6) Проводилась коррекция окклюзии. Через 2.5 месяца после удаления зубов на верхней челюсти слева с применением техники остеотомного синуслифтинга установили 3 внутрикостных зубных имплантата Tiolox 3.5 х 12 под металлокерамический мостовидный протез (рис. 7,8,9,10,11).Наэтапахстоматологической реабилитации проводилась информационная радиоволновая диагностика состояния метаболизма тканей в области установленных имплантатов, позволяющая оценить процессы остеоинтеграции [3]. Контроль состояния метаболизма тканей с помощью метода ИРВД позволяет раньше активировать установленные имплантаты с учетом нормализации метаболических процессов [4].

Заключение: Использование широких возможностей системы дентальных имплантатов Tiolox позволило успешно решить проблему создания внутрикостных дентальных опор для несъемного протезирования у пациента со сложной зубочелюстной патологией. Простота хирургического протокола, наличие остеотомов, возможность получения аутокости во время ручного препарования ложа, оптимальные по форме временные абатменты и другие особенности системы Tiolox позволили достаточно легко воплотить составленный план стоматологической реабилитации.

ЛИТЕРАТУРА:
1. Бессонов А. Е., Калмыкова Е. А. «Информационная медицина» - М.: ЗАО НЦИМ «ЛИДО» 2003,656с.
2. Путь В.А., Путь С.А.,ЧудиновК.В., Аверьянов И.А. Калмыкова Е.А. Оценка влияния метода информационно-волновой терапии на качество остеоинтеграции внутрикостных зубных имплантатов. IX конференция Высокие технологии восстановительной медицины,
профессиональное долголетие и качество жизни труды конференции, труды конференции Асвомед г. Сочи 2006 с.462
3. Путь В.А., Путь С.А., Чудинов К.В., Аверьянов И.А. Калмыкова Е.А. Оценка влияния метода информационно-волновой терапии на качество остеоинтеграции внутрикостных зубных имплантатов. IX конференция Высокие технологии восстановительной медицины, профессиональное долголетие и качество
жизни труды конференции, труды конференции Асвомед г. Сочи 2006 с.462